珊瑚類(lèi)受傷中毒

隨著(zhù)全球溫度、特別是海洋溫度的上升和近海海水的富營(yíng)養化，有毒水母數量和水母傷人事件呈上升趨勢。據統計，全世界每年有1.3億人處于水母蟄傷的潛在危險中，僅澳大利亞一年即有數萬(wàn)人被蟄傷。

形態(tài)特征和生活習性

水母個(gè)體大多由傘部和口腕部?jì)刹糠纸M成。傘部呈扁平圓盤(pán)形或球形，傘的腹面有口，口下懸垂口腕，稱(chēng)口腕部?？谕笊嫌性S多小觸手，長(cháng)者達數十米，觸手上密布刺絲囊。當觸手觸及物體時(shí)，會(huì )立即縮短、卷繞受害者，發(fā)射刺絲穿入人體皮膚或小動(dòng)物體內，同時(shí)釋放毒液。由于觸手有很大的表面積和大量刺絲囊，可致使患者嚴重中毒。水母絕大多數過(guò)著(zhù)浮游生活，多數種類(lèi)自泳能力很低，分布受風(fēng)向、風(fēng)力、海流及潮流的影響。水母斷裂下來(lái)的觸手碎片被大量沖上海灘， 含有的可發(fā)射的刺絲囊將保持活性達數月之久。

臨床表現

輕度蟄傷僅表現為局部癥狀，中度或重度蟄傷可引起全身中毒癥狀甚至導致死亡。

1） 局部癥狀：蟄傷后立即有觸電似的刺痛感，局部會(huì )逐漸出現線(xiàn)狀排列的紅疹、丘疹，斑痕多與觸手接觸方向一致，如鞭痕一般，瘙癢明顯。嚴重致傷或有過(guò)敏體質(zhì)者則會(huì )立即出現紅斑、風(fēng)團塊、水泡、瘀斑，甚至表皮壞死等，且劇痛難忍，繼而出現全身皮膚潮紅、奇癢等癥狀，一般經(jīng)過(guò)10～20天可痊愈。

2） 全身癥狀：中度或重度蟄傷后幾分鐘至幾小時(shí)會(huì )相繼出現全身反應，主要包括：神經(jīng)系統的表現（如：不適、頭痛、冷或熱感、眩暈、運動(dòng)失調、痙攣性或弛緩性麻痹。多發(fā)性神經(jīng)炎、譫妄、暈厥、虛脫或休克，嚴重者將導致死亡）；循環(huán)系統表現（如：過(guò)敏反應、溶血、心律失常、心率減慢、低血壓、充血性心力衰竭）；運動(dòng)系統表現（如：彌漫性肌痛、關(guān)節痛、背痛、肌肉痙攣、腹直肌強直等）；消化系統表現（如：惡心、嘔吐、腹瀉、咽下困難、唾液分泌等）；眼部表現（如：結膜炎、球結膜水腫、角膜潰瘍、羞明、流淚等），以及其他表現：過(guò)敏性肺水腫、過(guò)敏性休克、急性肺心病及腎功能衰竭等。

診斷

除根據病史和臨床癥狀進(jìn)行診斷外，還可以盡快采集蟄傷部位留下的組織碎片，在光學(xué)顯微鏡下檢查（無(wú)需染色）是否有水母刺絲囊。

急救與治療

1） 局部處理：立即上岸，用海水沖洗蟄傷處，勿用淡水，也可用熱水（40℃）浸泡，不宜冰敷。不能用毛巾等擦試，大的觸手可用鑷子等工具取走。救護者應戴手套，以免自己被蟄傷。盡快用5%的醋酸（或食醋）浸泡或濕敷蟄傷部位，持續至少30分鐘或直到疼痛消失為止?？谇幌U傷應立即反復漱口，眼蟄傷用大量淡水清洗。

2） 全身治療：低血壓患者立即注射乳酸鹽林格液。支氣管痙攣和呼吸困難者，靜注安定、給氧或人工呼吸以緩解癥狀。出現血紅蛋白尿，可用速尿或甘露醇。

3） 其他對癥治療：預防和治療感染，早期應用廣譜抗生素。心律失常（如竇性心動(dòng)過(guò)速），可靜滴心得安（即普萘洛爾）；心動(dòng)過(guò)緩與竇房阻滯可靜注阿托品；出現心衰時(shí)用速尿，一般不用強心藥；過(guò)敏性休克應及時(shí)控制肺水腫。亦可適當應用升壓藥物，如阿拉明、多巴胺等；如疼痛劇烈時(shí)，用嗎啡2～10mg或杜冷丁25～50mg靜注；嚴重肌痙攣者，10%葡萄糖酸鈣或安定靜注。

4） 中草藥治療：據國內文獻報道，馬齒莧、穿心蓮、龍膽草等對治療水母蟄傷有效。

預防

遵守當地的安全告示，不用手直接抓或撈取水母。澳大利亞設計生產(chǎn)了一種水母防護服，穿著(zhù)該服裝后入水可有效預防水母蟄傷。濱海浴場(chǎng)可設置類(lèi)似防鯊網(wǎng)的防水母網(wǎng)，只是孔徑要更小一些。